Статья по травматологии

211. Ольга: Здравствуйте. Не знаю, что делать. Зимой подскользнулась на льду, упала на бок, но попала и на колено, вернее чуть ниже его. Встала хромая. Болело чуть ниже колена (не под ним). При ходьбе иногда стреляло в эту ногу. Быстро всё прошло. А недавно, после того, как долго ходила пешком - 10 часов подряд - жжение в колене. Боль, как от ноющего зуба. Не проходит уже 4 дня. Само колено выглядит абсолютно нормальным и при ощупывании нет болевых точек, но ноет. Что делать? Поможет, если, например, проколоть Мовалис или здесь что-то посерьезней? Хожу абсолютно нормально. Ничего не хрустит. Но жжение не проходит.

Игорь: Можно проколоть:

1. ДОНА в/мышечно, через день, 2 упаковки на курс (по 6 ампул в упаковке), далее продоложить ДОНА в пакетах, каждый день, до 6 недель в сумме.
2. МОВАЛИС, в/мышечно, 7 дней подряд, плюс "Примочка" описанная на сайте (на колено).

Данное лечение противопоказано при язвенных поражениях желудка, пищевода, при склонности к кровотечениям.

212. Евгений: Добрый день, спасибо за прекрасную статью и советы, я воспользовался и помогло, правда прекратил на год активные занятия спортом, мне 34, проф.волейбол, была хроническая травма плеча лет 5 играл на финалгоне, когда он начинал сильно печь - проходило, но как только перестал активно заниматься - сорвал из -за того, что сделал перерыв и потом резко начал снова тренироваться, теперь боли благодарая Вашим советам нету, но вот как мне предупредить рецидив, другими словами как полностью излечить последствия? Делал снимок - все в норме, связки, сустав и кость в норме, но боюсь сорвать снова.одскажите пожалуйста, как быть. ув.Евгений.

Игорь: Если занятия спортом будут продолжаться, то два раза в году нужно будет проводить противорецедивное лечение:

1. Мукосат, в/м, через день, 20 инъекций на курс.
2. После мукосата на 1-2 месяца: терафлекс или артрон комплекс по 1 таблетке 2 раза в день.
3. СЕРТА 5 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней.

Если возникает обострение, то к этому списку подключается НАКЛОФЕН, в/м, каждый день, 5-7 дней, далее нимесил по 1 пакету 2 раза в день, 5 дней. Часто, особенно при травмах, после очень сильных тренировок, нужно использовать ФАСТУМ ГЕЛЬ и ЛИОТОН ГЕЛЬ (смазывать локоть два раза в день, от пару дней, до нескольких недель. Также использовать фиксирующие бандажи (налокотник), хотя бы на тренировках плюс массаж (лучше если специалист, 4-8 раз в году и чаще). Кроме всего прочего, можно обращаться к врачу-физиотерапевту для назначения физиопроцедур на локоть (электрофорез, УВЧ, УЗ и др.).

213. Андрей: Добрый день Игорь! Я Вам писал, номер ответа на сайте 208. Сдал ревмопробы - результат отрицательный. 2 недели назад окончил ранее указанный курс, (Продолжаю принимать Дону и СаД3), снова обострились боли, особенно в правом коленном суставе. Предложили сделать внутрисуставный укол Цель-т+Траумель, пока отказался. Колю Дону в/м 1 раз в 3 дня и Траумель в/м также, делаю магнит, лазер, ультрозвук с мазью Хондроксид, на ночь - Индометоцинмазь), в перерывах между боями Олфен-пластырь. Дальше что делать - не знаю. Подскажите пожалуйста что еще можно придумать? Безопасно ли делать внутрисуставные инъекции или их можно делать когда все средства уже испробованы? Встречались ли Вы с методом ударно-волнового лечения артроза? Заранее благодарен. Андрей. Одесса.

Игорь:

1. По поводу в/суставных инъекций - это дело действительно последнее (и то колоть туда надо только или хондропротекторы - ГИАЛГАН, или "протезы синовиальной жидкости" - СИНВИСК, ОСТЕНИЛ и др.). Когда боль не выносимая, движения ограничены, то тогда начинают колоть в сустав (иногда в/мышечно) гормональные противовоспалительные - ДИПРОСПАН и др.
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ - в Европе и США, на сколько я знаю, как метод лечения не признается, поэтому ничего Вам не скажу.
3. ДОНА и СТРУКТУМ имеют хоть какую-нибудь доказательную базу, в отличии от терафлекса, артрон комплекса и др. (хотя из-за высокой цены, людям приходится принимать именно их). От себя скажу, что "чудо-эффекта" не наблюдал, хотя обещают не такое быстрое разрушение хряща на фоне их приема.
4. Гомеопатия (траумель, цель Т, артрограны и др.) не доказанный и не признанный метод официальной (доказательной) медициной. Я такого же мнения (эффект слаб или его нет вообще).
5. Не плохие результаты (хотя и не доказанные) дает циклоферон.

ВЫВОД: Обратиться к ревматологу/травматологу, обсудить с ним возможность использования препарата ЦИКЛОФЕРОН и необходимости в/суставных инъекций гиалгана и/или синвиска (или остенила). А в остальном Ваше лечение правильное и сбалансированное, так и продолжайте. Гомеопатию в сустав не советую (если подтвердится, что она бесполезна, то однозначно в/суставные уколы не совсем безопасны, что туда "совать и пихать" всякую бесполезную дрянь. Но это ИМХО).

Будьте здоровы!!!

214. Елена: Здравствуйте, Игорь. Хочу спросить у вас следующее. 3 мес. болит колено с внутренней стороны, временами подергивает в этом месте, иногда болит все колено. Прошла лечение у хирурга: инъекции суплазина, дипроспана. Без изменений. Была на консультации у ортопеда: ставит диагноз синдром гусиных лапок, артроз тоже есть. Назначил, димексид, физиотерапию. Подскажите, пож. как мне снять боль этого синдрома? Что означает он? Может попробовать ударно-волновую терапию? Спасибо. Елена. 49 лет.

Игорь: Елена, советую Вам обратиться на консултьтацию к ревматологу с возможной госпитализацией и стационарным лечением. "Гусинные лапки" - это морщинки наружных углов глаз. Чего за такой синдром "гусинных лапок" - я не знаю (да и гугл не знает). Это вы у доктора Вашего спросите.

215. инкогнито: Здравствуйте! Я читал вашу статью и у меня возник вопрос, вы писали, что: "Побочные действия у нпвс: обострения гастрита, язвенной болезни желудка, кишечника, обострение хронического гепатита, а по сему, прием этих лекарств должен быть ОБОСНОВАН, строго соблюдена дозировка, при наличии сопутствующих заболеваний, необходима консультация специалиста. " Скажите, это относится и НПВС мазям (кетопрофен, вольтарен) или только для НПВС внутрь ? Опасно применять эти мази для желудка? Что лучше и безопаснее - кетопрофен или вольтарен-гель ( у меня тендинит, колено) ? Спасибо.

Игорь: Местные НПВС менее вредны, хотя и не безвредны. Если в анамнезе есть язва желудка/двеннадцатиперстной кишки, то нужно принимать для защиты слизистой препараты для снижения кислотности (можно обсудить прием ЛАНЗАПа с Вашим доктором или другого препарата на основе ланзапразола, омепразола, рабепразола и др.). Вольтарен гель не плохой выбор.

216. Андрей: Добрый день, Игорь! Огромное Спасибо за Ваш труд, внимание и терпение ко всем кто к Вам обращается. Очень надеюсь, что моя ситуация не станет исключением-) Мне 27 лет. От природы худощавое телосложение. Кость тонкая. С 14 лет до 19 занимался "железом". Каких-либо серьезных травм плечевого пояса за время занятий не было. Хотя за время занятий добился неплохих результатов (тренировался без "химии", употреблял разве что протеиновые добавки и аминокислоты). После, на длительное время занятия спортом были прекращены. Два года назад начал восстанавливать спортивную форму и переключился на восточные единоборства. Примерно через три месяца тренировок начало болеть правое, а потом и левое плечо. Очень сильно стали "хрустеть", а правое как бы "вылетало". Пробовал применять различные обезболивающие и прогревающие мази (в т.ч. апизартрон). И в то же время продолжал тренировки. Тренировки прекратил, когда правой рукой практически не мог двигать. Обратился к спортивному врачу. Он посоветовал мазь диклофенак и аккуратно разрабатывать плечевые суставы обеих рук. Также пропил курс "Доны". Занимался разработкой и растягиванием суставов около 5 мес. Улучшение было существенным. Но периодические ноющие боли продолжались, по ночам и при любом неосторожном движении. Сделал ренген правого плеча. Явных повреждений и изменений травматолог не обнаружил, и со словами "таких как ты много" предложил сделать 2 укола Дипроспана. Спортивный врач у которого я наблюдался был категорически против какого-либо вмешательства в сустав и уколов. И я не стал ставить уколы, а продолжил восстановление менее радикальными методами.. Потом я обратился к массажисту, объяснив проблему. Прошел курс общего массажа с упором на плечевой пояс. Улучшение наступило после первого же сеанса. По совету массажиста продолжил разрабатывать плечевые суставы легкими упражнениями. Сейчас принимаю Vitrum Osteomag и Ксидифон (курс 30 дней). Из физических нагрузок только бег 3 раза в неделю 4-5 км, не считая упражнений на плечи почти ежедневно. По ощущениям сейчас плечи как бы «не наполненные» и при вращательных движениях на большой амплитуде «прохруст» суставов. Хотелось бы вернуться к занятиям в тренажерном зале и восточным единоборствам (каратэ) как говорится «для себя» и без «фанатизма». Очень нужен Ваш совет и рекомендации. P.S. В 1999 году была язва 12 перстной кишки. В 2001 году обнаружился псориаз волосистой части головы. Сейчас оба заболевания в стойкой длительной ремиссии. Также у моей матери после рождения второго ребенка (моей сестры) начались проблемы с суставами (ломота, хруст, малоподвижность). Заранее благодарен за помощь! С Уважением, Андрей!

Игорь: Все делаете правильно. Можно добавить плавание, раза два-три в неделю. Массаж, один 10-и дневный курс, раз в два месяца, год подряд. Мукосат, в/мышечно,через день, 20 инъекций на курс, после чего необходимо начать прием ДОНы или СТРУКТУМа (по инструкции)(или, что хуже, артрон комплекс или терафлекс, месяца три). Местно: ФАСТУМ гель, три раза в день, 2-3 недели. Это лишь информация для того, что бы Вы смогли обсудить это с Вашим доктором. Для защиты слизистой, обсудите с Вашим доктором возможность приема ЛАНЗАПа, по 1 капсуле в день (или другой препарат на основе ланзорпазола или омепразола или рабепразола).

217. Николай: Здравствуйте, Игорь. Не окажете ли консультацию по такому вопросу: умудрился травмировать руку на турнике при обыкновенных подтягиваниях. Причем, во время тренировки боли не было. Рука заболела потом. Болит только при нагрузках и определенных положениях руки (например, когда с усилием сгибаю руку, кисть развернута большим пальцем вверх в верхней части траектории движения). Подтягиваться можно, но больно, хотя и терпимо. Локализация - внутренняя часть локтевого сустава - примерно на месте сгиба. Догадываюсь, что это что-то со связками (слабое место, могут заживать годами). Пробовал диклофенак, компрессы желчи, солевые ванны (при травмах пальцев помогали очень хорошо), кетопрофен - эффекта нет. Ношу супинатор. Спасибо. Николай

Игорь: Покой руке на 2 недели (не только отсутствие спорта, а и вообще ее использовать редко - полный покой). Смазывать ФАСТУМ гелем, три раза в день и ЛИОТОН гель, дважды в день, две недели. Внутрь СЕРТА 5 мг три раза в день, 10 дней (обсудить возможность приема со своим доктором, и при отсутствии противопоказаний: язва желудка, гатстрит, кровотечения в прошлом). Потом упражнения на расстяжку после самомассажа + плавание. Активные сильные тренировки (подтягивания, отжымания, тяжести) не ранее трех-четырех недель, и потихоньку.

218. Татьяна: Здравствуйте! Меня зовут Татьяна, мне 29. Я человек не спортивный, но недавно, месяц назад, мы с мужем ездили в горы и после спуска у меня произошло воспаление коленных суставов. До этого у меня они (коленные) и локтевые побаливали, ныли "на погоду" осенью и зимой, но чтобы так... Я через день после возвращения из гор встать/сесть не могла без боли, диклофенак снял боль на время, а через пару недель опять все заболело. Пью сейчас найз (до этого кокстрал) и мажу феброфидом, не помогает ни капельки. Ренген показал (диагноз поставлен мне заочно, по снимку) артрит 1-2 стадии. Посоветуйте, пожалуйста, нужна ли мне более точная диагностика причины заболевания (у моей мамы артрит и артроз после 50 лет) - может ли это быть инфекция перенесенная или что другое, влияет ли причина заболевания на выбор лекарств для лечения? Диагностика полная (курсом) стоит в Москве 17-27 тыс + лечение мануальщ, гирудо и прочие терапии еще тыс 20 плюс мед.препараты. Я проживаю во Владимире и это для меня конечно дорого, но если это крайне необходимо, тогда займем. Не хочется становиться инвалидом в 29, я еще даже не рожала. Моя мама ходит с трудом - я так не хочу. Какие анализы первичны и необходимы для установления точного диагноза? Я буду очень благодарна за Ваш ответ. Татьяна.

Игорь: Думаю, что Вам необходимо сделать ревмопробы, и обратиться к ревматологу. Не тратьте деньги на ветер! Не существует "полной диагностики"! Диагностика должна подтверждать болезнь у больного человека, а не искать ее у здорового. Для адекватного лечение суставных проблем (артрозов) необходимы всего лишь снимок пораженных суставов (рентгенография) и ревмопробы +общий анализ крови с формулой. Далее следует консультация ревматолога. Не используйте пищевые добавки вместо лекарств - они не эффективны!

219. Галина: Нашла Ваш сайт, прочитала вопросы и ответы и обрадовалась, что нашла то, что мне надо. Зовут меня Галина, 56 лет, Нижний Новгород. Шесть лет назад я заболела очень сильно бронхитом, через 15 дней, находясь на больничном листе, утром у меня очень сильно заболело правое колено, что я не могла ходить, а через несколько дней заболело и правое колено. Делала снимки (суставная щель узкая и видны на снимке шипы), лежала несколько раз в больнице, ездила в Москву, все без результата. Лечение- физиотерапия, уколы в колени, азот в колени, прогревания, мази -ни какого толку, все временное улучшение. Мало того, на фоне артроза и варикоза образовалась киста Беккера на правой ноге( я думаю, что нарушен кровоток). И сейчас я не могу ходить , особенно болит правая нога она уже скривилась в коленном суставе, я хожу просто как «утка». Утром, чтобы встать и идти на работу, я никак не могу расходиться., пока не сделаю зарядку: приседания, растяжку. На данный момент 15.07.08 у меня обострилось правое колено, ходить практически невозможно.Помогите, пожалуйста, я уже в отчаянии. Может быть какой-нибудь комплекс лечения меня может спасти. Спасибо! Очень жду от Вас ответа.

Игорь: В Вашем случае лечение должно быть комплексное и на основании обследований (ревмопробы, снимки...). Советую Вам обратиться к ревматологу и травматологу. Возможно, уже необходима операция (удаление "суставных мышь", замена сустава и др.).

220. Дмитрий: Добрый день, Игорь! Мне 28 лет. У меня подвижный спорт с высокой долей нагрузок на колени, причем самых разнообразных, скручивания, выпады, прыжки, приседы и прочее. Травм коленей не было никогда. Недавно начал тренироваться всерьез – примерно 1 тренировка в день, иногда две. Ранее – 2 -3 тренировки в неделю. Начал постоянно бегать, примерно по 3 километра в день, приседания без дополнительных нагрузок, скакалка. Как результат – заболела внешняя сторона правого колена. Сейчас мажу вольтарен эмульгель, и тренируюсь в эластичном бинте, плюс резко ограничил свою подвижность во время тренировок, То есть выполняю только статические упражнения. Проблемы – при беге – побаливает, спускаюсь по лестнице – побаливает. Что это может быть, можно ли это диагностировать на расстоянии? Можно ли это лечить той же Сертой или Терафлексом? Имеет ли смысл заменить мазь Вольтарен на Ходраксит, например? Спорт – бадминтон. Спасибо за будущий ответ, С уважением, Дмитрий.

Игорь: Необходимо сделать ревмопробы, снимок колена (рентгенография), потом лечение. На время диагностики и лечения - полный покой ноге.

221. Наталья: Здравствуйте! Мне 26 лет. В марте этого года при спуске с горы (горные лыжи) было неудачное падение при котором получила травму правого колена. Боль была справа в коленном суставе резкая, но терпимая, в принципе даже не мешающая. После этого продолжила кататься. Никаких отёков и синяков не было. Спустя неделю колено заболело снова с правой стороны. Особенно резкая боль появлялась при подъёме ноги и приседании. Обратилась к травматологу и без особых осмотров и обследований поставили "диагноз" (если это вообще так можно назвать) - повреждение мениска и предложение оперировать. Настояла на рентгене. Снимок показал, что кости в порядке. Обратилась к другому доктору, тот назначил лазеромагнит и посоветовал сделать УЗИ. После процедур боль почти утихла, а на УЗИ дали ответ: "Справа дистальное сухожилие (у бугристости б/б кости) гипоэхогенное, утолщено, окружено жидкостью - картина растяжение" (Почерк не очень понятен, но по-моему так) Носила эластичный наколенник. Буквально 2 дня назад колено заболело снова. Никаких внешних изменений нет. Нагрузка была, но 2 недели назад (много ходила). Посоветуйте, чем лечить и упражнения для ЛФК. Какова вероятность полного заживления? Возможно -ли в дальнейшем заниматься лыжами или теперь при нагрузках на ногу будет постоянная боль? Заранее большое спасибо. С уважением, Наталья.

Игорь: Не совсем понятно заключение узи. Может даже нужно сделать мрт колена, чтобы определиться с объемом лечения. Из медикаментов можете обсудить со своим врачем необходимость приема: 1.Серта 5 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней. 2. мукосат, в/мышечно, через день, 20 инъекций на курс. 3. Местно: ЛИОТОН гель и ФАСТУМ гель смазывать 2 раза в день, две недели. На время лечения и обследования полный покой ноге (никакого спорта, и минимум движения, хотя бы дней на 10-15). ЛФК обсудите с инструктором ЛФК "на месте".

222. инкогнито: Здравствуйте, Игорь. Мне 32 года. 3 месяца назад, после неудачного падения (кисть руки перпендикулярно земле), получил вывих 2-й фаланги среднего пальца левой руки. Рентгенограмма соответствует приложенному файлу. Обратился в ближайший травмапункт, вывих хирург вправил, повторно сделал рентген, наложил гипс (просил отходить в нём две недели). По прошествии недели гипс стал сильно натирать, я его снял, в последующем одевал на ночь ещё три дня, но поутру палец вообще елё сгибался причём с болями и я перестал его одевать. Сразу после снятия гипса, оставался отёк и синяк почти во всю длину пальца. Обрабатывал кетопрофеном (гель), фастумгелем, антисиняком в течении месяца и отёк практически полностью исчез, пропали болевые ощущения, но до сих пор осталось утолщение вокруг самого сустава. Подвижность пальца практически полностью восстановлена, делаю ежедневные массажи и разрабатываю кисть с помощью экспандеров и шариков. Возможно ли чтобы палец восстановил прежние пропорции и как?

Игорь: Тяжело сказать о восстановлении пальца. Думаю, что такие вопросы нужно решать совместно с травматологом и физиотерапевтом. От себя лишь добавлю, что Вы можете посоветоваться со своим врачом по поводу приема таких препаратов, как: 1.СЕРТА 5 мг по 1 таблетке 3 раза в день, 10 дней. 2. МЕСТНО: лиотон гель, смазывать палец, три раза в день, 2 недели. 3.ТЕРАФЛЕКС по 1 таблетке три раза в день, 20 дней (далее по 1 таблетке 2 раза в день, 2-3 месяца).

223. Георгий: Добрый день! Начать своё письмо хочу традиционно. Спасибо за Ваш труд и неравнодушие. )) Меня зовут Георгий мне 29 лет живу в Ростове-на-Дону. Сейчас, к сожалению найти хорошего врача и получить квалифицированную помощь достаточно трудно, поэтому решил написать Вам. Описание проблемы. Я занимаюсь рукопашкой и работаю промышленным альпинистом. Веду подвижный образ жизни. В мае сего года на фоне завала на работе появились проблемы с коленными суставами. Начались периодические боли в коленях, суставах локтей, "мерцающие" непостоянные боли в кистях и стопах. "Обрадовавшись" этому обстоятельству бегом побежал к врачу. Имея печальный опыт безуспешного лечения других болячек, обратился сразу к знакомому хирургу - однокласснику. К сожалению он не спортивный врач. Пройдя анализы крови получил следующий результат; 1ый анализ: Гемоглобин:144 Лейкоциты:7.3 СОЭ:7 Базофилы:2 Эозофилы:1 Нейтроф.палоч.:1 Нейтральный сегмент:55 Лимфоциты:2. 2ой анализ: Сиаловая кислота:135 СРБ:ОТР Фибриноген:4,0 Проба Малена:ОТР Формоловая проба:ОТР Проба Вельтмана:0,5 Общий белок:7 0. Затем провел исследование костей на остеопороз (денситрометическое кажись) = которого, слава Богу, не обнаружили. В итоге был поставлен диагноз травматический артрит (или полиартрит).

И врачом было назначенно следующей лечение: 1 = > - нимесил 2р.в.д. после еды (5 дней). - Кетонал крем или диклак 2-3 раза в.д. - Вечером компресс из димексида и воды 1/3 в на 1,5 часа в течение 10 дней. 2= - афлутоп в.м. 20 дней. - хондроксид мазь или гель 2р.в.д. 3= -ФТЛ. -лечебная гимнастика при артрозах по книжке. -снижение веса = я вешу 115 кг. пр росте 186 и огромном объеме нагрузки на суставы. -плавание по возможности, либо езда на велосипеде (не до усрачки). -ношение ортопедических неопреновых наколенников при нагрузке. -финалгон для разогрева суставов. К сожалению из-за своей лени и временных ограничений не делал ФТЛ, а гимнастику после 3х недель стал делать не достаточно регулярно. Вес согнал всего на 5 килограммов до 110. Купил велосипед для закачки ног и передвижению по городу. В итоге боли прошли, скованнось в основном тоже, однако приседать с глубокой амплитудой я не мог. Купил спортивные добавки смесь хондроитина и глюкозамина и пью уже полмесяца. Несказанно обрадовавшись положительной динамике я начал потихоньку нагружать ноги и в итоге позавчера у меня все разболелось снова с прежней или усиленной динамикой. Залез в интернет для того чтобы понять что же делать и нашел Ваш чудесный сайт с ответами на многие вопросы. Меня интересует следующее = ЧТО ЖЕ ДЕЛАТЬ, ЧЕРТ ПОБЕРИ С МОИМИ СУСТАВАМИ. Бросать рукопашку не хочу = работу не могу. Работаю промальпинистом, в охране и занимаюсь тренингами (тоже высокие > нагрузки). Хочу с Вашей помощью попытаться скорректировать свое лечение. Имею возможность взять паузу в работе и физических нагрузках на неделю-полторы. Надеюсь на Вашу помощь в корректировке лечения. С УВАЖЕНИМ ГЕОРГИЙ.

Игорь: Ваш доктор составил Вам хорошее лечение. Советую соблюдать все рекомендации Вашего доктора (и не лениться!). Тяжело что-то добавить к этому списку медикаментов. Можете обсудить со своим врачем следующее: после мовалиса можно продолжить ТЕРАФЛЕКСом по 1 таблетке 2 раза в день, 3-4 месяца и более. Местно: ФАСТУМ гель, примочки (с демиксидом, описанные на сайте). Противовоспалительные лучше не внутрь, а колоть: МОВАЛИС, в/м, 5-7 дней.

224. Денис: Добрый день, Игорь! Меня зовут Денис, пишу Вам из Риги, Латвия. Вкратце о моей ситуации с проблемой левого колена : сейчас мне 32 года, в 1998 году в 24 года начал заниматься полу-професионально футболом. В 2001 году в марте, "вывернул" колено (произошло боковое внутреннее смещение одной кости "бедренной" по отношению "кости голени") . Где-то через месяц методом артроскопии под полным наркозом была удалена небольшая порванная часть внутреннего мениска (со слов доктора). Еще через месяц, побегав раз 5 небольшие кроссы, продолжил играть. Никаких тебе хондропротекторов, закачек или восстановления тонуса мышц - ровным счетом ничего, за исключением предложения "поколоть" внутрь сустава (не помню названия немецкого препарата, кажется OSTENIL по 150 USD укол, что тогда являлось нереальной ценой и как я тогда понял и действие того препарата не особо изучено было , "спасибо" тому доктору, который кстати говоря очень известен в Латвии. После 2001 года до феврвля 2006, еще раза 2-3 подобным образом "выворачивал", "дергал" это же колено, но, судя по последствиям, не так сильно, как в 2001 году, потому что после перерыва в 2-3 недели продолжал играть. В феврале этого 2006 года в очередной раз пострадало мое колено. Стоя на левой ноге, в полуразвороте, тянулся за мячом правой ногой и получилось такое "крутящееся движение" в результате которого мое многострадальное колено "сложилось" в бок, внутрь - к правому колену. На следующий день - большой отек колена, откачка (пункция ) крови из колена доктором "по рекомендации", подозрения на разрыв крестооброазных связок .Потом 2-3 недели на костылях - так как больно опираться на ногу и еще 2 откачки из колена крови а потом и жидкости. Паралельно иду к другому доктору - более профессионалу по спорт травмам опять же "по рекомендации", который даже не сомневается, что у меня разрыв крестообразных связок или как минимум передней . Естественно я сомневаюсь, т.к. это было выявлено при внешнем осмотре, в страхе не верю, спрашиваю: может все-таки сделать магнитный резонанс??? За 100 EUR делаю резонанс, результат: связки в порядке, большая опухоль 90 % поверхности сустава и циста бейкера. И тем не менее доктор меня уверяет, что надо делать как минимум артроскопию. Записываюсь на операцию на май месяц . Левая нога - как у "дистрофика" - очень худая. Дается задача восстанавливать тонус бедра несложными упражнениями. Операция не состоялась, об этом я узнал за неделю, ввиду смены доктором клиники. Иду к третьему доктору, опять же "по рекомендации" который также записывает меня на артроскопию на 6 июня. Результат артроскопии: 1-надрыв передней крестообразной сязки - как я понял по ее длине а не в месте прикрепления, 2- как гром среди ясного неба - хондромаляция надколенника и отслоение хрящевой ткани-которая "подчищена-выровнена" . Доктор дает задание пить поршок ARTRIL (ROTTAPHARM)+рыбий жир, рекомендует сделать 5 уколов в колено препарата GO ON (ROTTAPHARM) + спустя месяц закачивать мышцы бедра . Все ето делается. Я ходил в тренажерный зал 5 месяцев с июля по ноябрь и как мне показалось, почитав переписку больных с Вами я делал неправильные упражнения - вследствие чего я перестал закачивать мышцы. В колене усилились симптомы: при згибании более 90 градусов появляется неприятный хруст, иногда при упражнениях или определенных движениях "щелчок" и вообще колено ведет себя непонятно, трудно даже обяснить как - в общем я не чувствую его здоровым, при боковых движениях чувствуется боль в местах боковых связок. Я делал упражнения на 3 тренажерах 1-жим штанги ногами полулежа , 2-лежа на животе сгибание ног на 90 градусов с грузом в районе ахила , 3-сидя выпрямление ног от 90 градусов с грузом в районе голени. Похоже, что 1 и 2 не стоило делать в моей ситуации ??? С января по май пил по Вашим рекомендациям TERAFLEX, + LITOZIN + OMEGA 3. С декабря по апрель я перестал посещать тренажерный зал. В апреле начал опять в специальном надколеннике аккуратно играть в футбол и по сей день. Хруст в колене вроде немного уменьшился по прежнему побаливает под коленом сбоку-похоже в местах боковых связок. Меня очень беспокоит состояние мого колена и какие комментарии после вышеизложенного. Вы могли бы сделать ? Заранее благодарен за ответ.

Игорь: Конечно, в Вашей ситуации Вами должен заниматься мало того, что травматолог, так еще и спортивный травматолог. Где его взять, где найти - не подскажу. Так почитавши все, что Вы уже сделали, так вроде и правильно. Может стоит обратиться к еще одному травматологу. Лучше к тому, кто занимается лечением именно профессиональных футболистов. Где узнать? Да в футбольном клубе и узнайте (в одной из Ваших, Латвийских профессиональных команд). Также нужен профессиональный реабилитолог (о нем узнать также в клубе). Что бы хотя бы более-менее быть уверенным в враче, лучше если он из научного института травматологии. Будьте здоровы!

225. Елена: Уважаемый Игорь, добрый день. Извините, может обращаюсь к Вам не по теме. Хотелось бы проконсультироваться у Вас вот по какому вопросу. Сыну 13 лет, рост 166 см, вес 40 кг (!!! ужасно худой!!!). После рождения ставили диагноз дисплазия тазобедренного сустава и варусная постановка стоп. До года спал в распорках, использовали лангеты, (ортопедические стельки позднее), периодически проводились курсы массажа. С 7 лет занимется карате, сейчас коричневый пояс. Активно играет в футбол, особенно летом. В этом году поставили диагноз: болезнь Осгуд-Шляттера. Помимо этого сколиоз, плоскостопие. Запретили занятия карате, разрешили только плавание. Хотелось бы уточнить, действительно ли нужно бросить> карате? Какое лечение Вы бы посоветовали проводить дома? Буду очень признательна, если сможете ответить. С уважением, Елена (Санкт-Петербург)

Игорь: Елена, я могу лишь сказать, что такие вопросы решаются во-первых с ортопедом-травматологом, во-вторых "на месте". Совет: обратиться к ортопеду в вышестоящую инстанцию (например, институт травматологии и ортопедии), а также к спортивному травматологу.

226. Наталья: Очень прошу не откажите в помощи! У моего отца,ему 63 года, 2 года назад была удалена почка, сахарный диабет (пьет манинил), четыре месяца назад стало болеть плечо,боли усиливались, врачи лечили остеохондроз, боль не утихала, стала невыносимой, не помогал даже трамал. Сделали сцинтиграфию и МРТ. Диагноз точно поставить не могут, МРТ показало компрессионный перелом С7 шейного позвонка и мягко-тканное образование, спондилиоз, остеопороз. В операции нейрохирурги отказали т.к у врачей есть подозрение что это метастазировала почка. Онкологи выписывают наркотики и отправляют умирать. Решила лечить его сама. Кальцитонин лосося (миакальцик) 1 раз в день, Цель Т и Траумель Ц через день. Все препараты в/м. Ему становиться значительно лучше, трамал ввожу 2раза в день, днем один укол кетанова. Боль в руках утихла, спина пока лежит не болит, думаю, что этих препаратов недостаточно, чтобы обезболить защемленный нерв.Когда встает, начинает сильно болеть левое плечо, весь день постельный режим. Очень вас прошу, посоветуйте пожайлуста,что можно в такой ситуации предпринять и какие препараты назначить. Ведь может это и не метастазы? Ведь даже с компрессионными переломами люди занимаются спортом. Со слезами на глазах умоляю помогите пожалуйста! (может можно совместить как то найз,тималин,мидокалм и т,д). Заранее низкий поклон, надеюсь на доброту сердечную! С уважением Наталья.

Игорь: Наталья, если проводилась сцинтиграфия, то на ней однозначно видно метастазы. А почки был рак? И что значит подозрение??? Если есть сомнение, то нужно взять биопсию. Мидокалм обычно назначают в случае спастических заболеваний костно-мышечной системы в адекватной форме (таблеткии/или инъекции) и дозе. Найз и все другие нимесулиды лучше не использовать (в Англии и Украине запрещены к регистрации). Да, и что им лечить? Как обезболивающее эффективны кетанов, трамал, стадол по назначению врача. Что касается тималина, то эффект в отношении лечения злокачественных опухолей не доказан. В околомедицинских кругах считают, что он очень даже показан (в больших дозировках). По крайней мере он не противопоказан в онкологии, и по назначению врача можно использовать. Вообще, думаю, что идеально если вы будете не самолечением заниматься, а обратитесь к другим специалистам (онкологам, нейрохирургам, невропатологам, травматологам). Также есть понятие о паллиативных операциях. Операциях для облегчения страданий. Думаю, что можно каким-то образом уменьшить боль в плече оперативным путем.

227. Игорь: Доктор, пожалуйста, подскажите, мне как лучше поступить? Недавно обратился к врачу с жалобой на ноющие боли в области коленного сустава. Острой боли нет и не было. Если бы не удобный случай, возможно, не обращался бы к доктору до сих пор, т.к. осторой боли у меня нет. Боль усиливается, если приседать, также появляется "ноющая" боль к концу дня, когда приходится много ходить. Ногу не заклинивает. Около 1/2 года назад было падение на ступеньки. Пару дней нога поболела и прошла, никак не лечил. Рентген - без патологий. Два исследования УЗИ (в том числе в институте ортопедии в Киеве) указывают на повреждение мениска. Заключение УЗ: признаки дегенерации, повлеждение заднего рога медиального мениска, киста мениска коленного сустава. был у нескольких врачей, мнения разделились: одни рекомендуют артроскопию, другие - попробовать загипсовать, уколы, физпроцедуры. Помогите определиться, стоит лечить или все-таки делать операцию. Знаю, что мениски не срастаются. Поэтому у меня главный вопрос: есть ли вероятность, что консервативное лечение поможет? Или рано или поздно придется делать артроскопию? Не очень хочется травить себя "химией", если это априори не может дать положительного результата. Заранее благодарен.

Игорь: Я думаю, что нужно обратиться в институт, сделать, если они порекомендуют артроскопию, и решить этот вопрос, так, как они скажут. Одно лишь скажу, что врядли консервативная терапия сильно поможет.

228. Олег: Здравствуйте! Меня зовут Олег. Мне 20 лет. Этим летом я очень продуктивно лазил последний месяц, в результате чего у меня опух указательный палец правой руки, центральная фаланга, остальные пальцы так же беспокоят лёгкими неприятными ощущениями во время лазанья. Травматолог поставил диагноз - артрит. Пробовал лечить раствором димексида, и мазью бутадион + гидрокортизон, УВЧ. Боль уменьшилась, но неприятные ощущения все равно остались. Подскажите пожалуйста, какие профилактические средства можно использовать чтобы окончательно вылечиться от боли.

Игорь: Раз Вы лечитесь у травматолога, то обязательно нужно к нему еще раз прийдти и сказать, что все равно есть боли. От себя скажу, что можете начать сейчас же использовать хондропротекторы: ДОНА, проклоть в/мышечно три раза в неделю, на протяжении 4 недель, далее по 1 пакету ДОНы один раз в день, каждый день на протяжении 4 недель.

229. Виталий: 1 вопрос: Примерно полгода назад потянул оба локтя, пытаясь выйти на зацепку выше, грубо говоря рывком подтягиваясь. Ллечение - фастумгель, + фиксаторы локтевых суставов. тянущие боли при нагрузке на сустав продолжались около недели. Через три месяца был у травматолога, сделал снимок - никаких изменений и деформаций не обнаружено. Однако в августе потянул снова, поднимая рюкзак. Далее в октябре на тренировке - опять на рукоходе (на руках по потолку). Лечение то же. Хотелось бы понять возможный диагноз и лечение. О себе - 25 лет, скалозание чуть больше года, до этого спорта даже любительского не было. В Анамнезе хр. язва ДПК, собственного говоря поэтому спортом и не занимались. 2 вопрос Около месяца назад упал при вщелкивании где то с 5 метров, пробил маты, похоже подвернул оба сустава - коленный и голеностопный. Лечение - водочный компресс, фастумгель, эл. бинт. Болевой синдром прошел через 2-3 дня. Вопрос: так ли необходимо охлаждение при подобных травмах, и что наиболее эффективно для этого. Использовал снежек - смесь веществ с эндотермической реакцией, но намой взгляд совершенно неэффективно. C Уважением, Виталий.

Игорь: Виталий, если Вы хотите продолжать спорт, то необходимо обратиться к спортивному травматологу, так как ситуация сложная сама по себе, так еще и ограничения в лечении (язва дпк). Можете начать применять препарат ДОНА, его нужно колоть в/мышечно три раза в неделю, на протяжении 4 недель, далее по 1 пакету ДОНы один раз в день, ежедневно, на протяжении 4 недель. По второму вопросу: после ушиба советую применять холод, идеально лед в целофановом пакете (но для этого в зале должен быть холодильник; если это природа, то легче: лед можно взять с дома, заморозивши воду в пластиковой бутылке), или другие холодовые агенты. В качестве обезболивающего средства идеально использование "замораживающих" спреев, типа "ДИПФРИЗ". Из гелей эффективны ЛИОТОН ГЕЛЬ и ФАСТУМ ГЕЛЬ. Ну, и если это вывих, то бинтование и покой конечности. Внутрь при сильном ушибе/вывихе или переломе с собой должна быть аптечка с наличием таблеток КЕТАНОВ и ИМЕТ (или другой ибупрофен).

230. Андрей: Здравствуйте, на тренировке во время лазания услышал в плече хруст и рука начала проворачиваться, быстро спрыгнул, плечо не опухало но начало болеть внутри особенно когда пытаешь его нагружать, заживает но очень медленно, как можно ускорить этот процесс?

Игорь: Обязательно нужно сделать рентгенографию плечевого сустава и показаться травматологу.

231. Сергей: Здравствуйте, Игорь. Мне 48 лет, и в течение последних пяти лет занятий борьбой у меня несколько раз были проблемы с локтями. В конце концов боли проходили, но руки перестали полностью разгибаться (при полном разгибании угол не 180-190 градусов, а градусов так 170). После рентгена мне ставили диагноз остеоартроз 2-й степени. Но вот последний раз (три месяца назад) локоть заболел как-то иначе, и боль все еще не проходит. Острая боль снаружи (вроде жжения) в обе стороны от косточки локтя - и в сторону плеча, и в сторону предплечья при усилиях типа подтягивания и вообще любого усилия кистью внутрь к предплечью. В конце концов месяц назад я сходил к ортопеду, который назвал это каким-то термином, включающим слово "тендинит" и выписал следующий курс лечения: 1. Магнитотерапия на внутренний мыщелок правого плеча 10. 2. Фонофорез с 1% гидрокортизоновой мазью 10. 3. ИК лазеротерапия на низких частотах 12. Одновременно: Мелоксикам 7.5.мг по 1тх 1раз в сутки. Курс 1 неделя. Местно Вольтарен-гель до 6 раз в сутки ДОНА в/м в теч. 4 недель (3 инъекции в неделю). Я только что закончил этот курс. Тренировки не прекращал, стараясь не нагружать правую кисть и правый локоть. Боль уменьшалась, но полностью не прошла. По этому поводу у меня четыре вопроса: 1. Сколько нужно/можно продолжать втирать Вольтарен? 2. В Ваших сообщениях на сайте я увидел рекомендации продолжать пить раствор ДОНА после прекращения уколов. В моем случае это имеет смысл? 3. В рекомендациях ортопед написал еще следующее: "При малом эффекте - блокада Дипроспаном зоны инсерции". Здесь я понимаю только половину слов. О чем речь и каков ожидаемый эффект? 4. Может быть еще что-то упущено, что имело бы смысл сделать? Большое спасибо.

Игорь: 1.Вольтарен нужно и можно втирать 3-4 недели. 2.ДОНА: колоть 4 недели подряд, три раза в неделю, далее по 1 пакету в день, каждый день, 1-3 месяца (чем дольше, тем более выражен эффект). 3.ДИПРСПАН - кортикостероид, противовоспалительный гормон. Применяется на последних стадиях артроза, способствует разрушению хрящевой ткани (при неоднократном использовании). Хотя, при прогрессировании процесса к сожалению пока не заменим. 4.Советую обратиться к невропатологу. Не исключено поражение нервной ткани локтя, плеча, предплечья. Возможно будут назначены препараты витаминов группы В (типа нейрорубин, мильгама и др.)и/или другие препараты. Также можете обсудить со своим врачом возможность приема препаратов на основе серратиопептидазы (серта или др.) в составе комплексной терапии.

232. Анна. 24 года, Москва, занимаюсь скалолазанием последние 15 лет, травм пальцев никогда не было. В вс утром заболел сустав на среднем пальце правой руки, решила ехать на соревнования все равно. на соревах при перемотке пластырем сразу посинел, сняла. Но после сорев заболел ещё второй сустав на этом же пальце и на указательном пальце левой руки (там где он к руке крепится))). Пальцы больно сгибать в некоторых плоскостях не больно шевелить, при нажатии на сустав на левой руке больно.

Игорь: Обязательно нужно посетить травматолога, сделать рентген кисти рук. На время обследования и лечения полный покой кисти.

233. Александр: Добрый день Игорь. Меня зовут Александр. Мне 27 лет. 2 мес. назад после кросскантрийного веломарафона, заболели колени. Боль не сильная, разнохарактерная. Как правило, болит с боку (то внутри то снаружи сустава, тупая тягучая боль). Или под коленной чашечкой (более острая режущая боль). Нога не распухала, сустав работает нормально. После начала болей, на полтора месяца прекратил любые нагрузки. Два раза по паре недель мазал диклофенаком, прогреваю по вечерам в ванне. Делаю гимнастику. Боль то пройдет на день-другой, то возвращается, иногда болит только одно колено. Но глобально, за 2 мес. никакой динамики. Недавно попробовал медленно ездить на велосипеде, усиления болей не ощутил. Вопрос в том, как поступить? Не иду к врачу т.к. сначала думал, что само пройдет, а теперь не знаю к кому идти. Ведь если придешь в травму или спортдиспансер, то, судя по отзывам, насоветуют мазей и все.... А хорошего врача я не знаю.... Можно ли самому попробовать лечить, и как? Или обязательно идти к врачам, требовать МРТ и прочее...?

Игорь: Раз столько времени нет динамики, нужно обязательно обратиться к травматологу. МРТ и просто рентгенография скорее всего понадобится. Просто мази, или полноценное лечение, это зависит не только от компетентности врача, но и от желания лечить...

234. Анастасия: Здравствуйте, меня зовут Анастасия, мне 24. В конце августа получила травму голеностопного сустава: было растяжение и частичый надрыв связок, и еще небольшой ушиб в этой же области (одновременно). Сделала рентген - кости целые. около месяца было больно ходить, не тренировалась (я занимаюсь скалолазанием). Показывала травматологу и хирургу. Хирург выпиал НПВС внутрь и компрессы из димексида, и любые согревающие мази. Компрессы делала около месяца, эффекта особого не почувствовала. Мазала противовоспалительной мазью на основе ибупрфена. Тренировки начала где-то через месяц после травмы, очень осторожно. Рецидивов вроде не было. Сейчас прошло уже 3 месяца после травмы, но отек поностью так и не прошел (хотя почти не заметен), и периодически чувствую отголоски тупой боли в районе сустава (не при ходьбе, а например, при разминке на тренировке, иногда при лазании). Чем можно долечить травму? Прочла вашу статью, но, честно говоря, не знаю, что подойдет именно в моем случае. Травматолог говорил, что хорошо бы поделать физиотерапию, но хирург почему-то не направил. Посоветуйте что-нибудь.

Игорь: Советую обсудить с Вашим врачом возможность приема таких препаратов, как ДОНА, СЕРТА, ЛИОТОН гель. Также советую обратиться к физиотерапевту, который и должен решить вопрос об необходимости физиотерапии в Вашем случае.

235. Глеб: Здравствуйте, хотел бы получить консультацию Игоря Шидловского. Где-то с месяц назад выполнял движение с сильной нагрузкой на плечевой пояс. Почувствовал сильную боль в правом плече. Потом продолжил тренировку, но боль нарастала и через пол счаса продолжать уже не смог. Локализация боли - как-бы внутри дельтовидной мышцы с наружной верхней стороны плеча. Ничего не прощупывается, при надавливании болей нет. Подвижность не ограничена, т.е. двигать рукой могу в любых направлениях, просто в некоторых больно. Симптомы: сильная боль если я сгибаю руку в локте и начинаю поворачивать в плечевом суставе против часовой (т.е. вовнутрь). Если делаю поворот не с согнутой рукой, то боль тоже появляется, но не такая сильная. Очень сильная боль если пытаюсь висеть в блоке на этой руке. Так же болит рука если я просто полностью поднимаю ее вверх. Сильно болит во время сна когда спя на животе кладу руку под подушку. Что это может быть? Уже месяц, не проходит Сходил на тренировку, думал, можно дать небольшие нагрузки - ан нет, только сильнее заболело. Какое лечение должен назначить врач и через какое время можно начинать тренировки?

Игорь: Думаю, что в Вашем случае осмотр врача-травматолога будет обязательным! Возможно имеется растяжение связок, возможно чего хуже. Однозначно необходим полный покой руке, думаю, что не менее 2-3 недель.

236. Анна: Здравствуйте, Игорь! Меня зовут Анна, 23 года. Год назад начала заниматься скалолазанием, причём в довольно бойком режиме. Весной начало побаливать левое запястье особенно при сгибе как в упоре лёжа, и средний палец на нём, тоже при сгибе, палец, кроме того, опухал после тренировок, впрочем, кисть тоже немного припухала. Прошла месяц назад обследование в ЦИТО, и мне поставили синовит и выпот в среднем пальце, а УЗИ показало наличие жидкостного "ганглия" в области триангулярного хряща. Прописали уколы дипроспаном, физеотерапии, гель диприлиф, порошок ДОНА и т.д. Месяц я не тренировалась, делала все лечебные процедуры, всё стало намного лучше, но самое неприятное - болезненные ощущения в кистевом суставе при сгибе в упор лёжа как были, так и есть (но в покое или любых других движениях, даже при отжимании на кулаках, болей нет), изредка кисть щёлкает. Но совсем изредка. В ЦИТО мне сказали, что не знают причины. Тогда я пошла к другому врачу, спортивному травматологу-ортопеду, предварительно сделав МРТ. Он практически не смотрел снимки, сославшись на низкое качество, и посгибав мою руку, сказал "хондромаляция". Посоветовал избегать любой компрессии сустава (отжимания, упоры, не брать зацепки-подхваты), пить ДОНУ в течение 3-4х месяцев, но на тренировки позволил вернуться. Есть ли ещё хорошие, проверенные препараты для лечения, понятно, что не полного, но хоть какого-то, дегенеративных изменений хрящевой ткани? Витамины, биодобавки, ЛФК? Что я могу ещё сделать, чтобы поскорее выправить руку? Заранее спасибо.

Игорь: Дона это хорошо. Только хорошо было бы проклоть дону, а потом пить. Действительно месяца 3-4. Витамины, добавки бесполезны. На дипроспаны больше не соглашайтесь. Странно, обычно мрт-снимки четкие. И мрт-заключение обычно не сильно отличается у разных врачей. Лучше ориентироваться на то, что написал врач-диагност, который делал мрт. Думаю, что одной лишь доны маловато. Но, более конкретный комплекс лечения может в Вашей ситуации прописать только опытный врач травматолог после осмотра.

Вопросы 1-30
Вопросы 31-60
Вопросы 61-90
Вопросы 91-120
Вопросы 121-150
Вопросы 151-180
Вопросы 181-210